Skin Problem FAQ


蟲螫與皮膚寄生蟲" Infestations and Bites"

林仲皮膚科診所 林仲醫師


蟲螫與皮膚寄生蟲" Infestations and Bites"的介紹

**Infestation : to be infested is to harbour animal parasites on or in the body.
**Infestations fall into two main groups
*Those due to arthropod
*Those due to worms

Mechanisms of skin injury by arthropods
*Mechanical trauma
*Injection of Irritant, cytotoxic or Pharmacologically active substances
*Injection of potential allergens
*Secondary infection
*Invasion of the host*s tissue
*Contact reactions
*Reaction to retained mouth arts
*Transmission of disease

Character of reactivity to arthropod bites
STAGE 	PRIMARY LESION 	  ONSET TIME		REACTION  TYPE
Induction	None				         -				-
Reactive 	Papule			 24-72 hours		Delayed hypersensitivity(IV)
Reactive 	Wheal			 1-30 minutes	          Immediate(I)
Tolerance	None				         -				          -	
Reactive 	Purpuric papule		 4-24 hours	                    Arthus-like(III)
Reactive	Purpuric papule		 5-9                                  Serum sickness(III)
Reactive	Nodule			 Unknown		          Delayed hypersensitivity(IV)
Reactive 	Anaphylaxis		 1-30 minutes	          Immediate(I)
 

一、 Biting insects

    說stab比bite好!

台灣常見的有

   1) Fleas

   2) Mosquitoes
 
   3) Forcipomyia taiwana(台灣鋏蠓)


二、 Stinging insects

    屬於昆蟲綱的膜翅目(Hymenoptera)的細腰亞目(Apocrita)裡的針尾群

(Aculeata)的昆蟲為數不少,分類頗為複雜,各家分法頗有歧異,命名也

有不同,包含蜂類及蟻類,其產卵呈針狀,理論上,這些昆蟲均可螫人。

   1) 蜂類
   
    由於蜂類的螫針是由產卵管轉化而來,故只有雌蜂會螫人。

    A、 Superfamily Apoidea(蜜蜂總科)
   
    此總科裡重要的蜂類有:

       (1) Family Apidae(蜜蜂科)

※ 蜜蜂的螫針有倒鉤,螫人後無法拔出,在蜜蜂掙扎時,螫針與毒囊從蜜蜂

的腹部撕離,留在被螫的人身上,蜜蜂也因此受傷過重死去。在被蜜蜂螫後,

必須馬上除去螫針,由於螫針連著毒囊,所以要用指甲、刀子等順著皮膚表

面刮去螫針,不能用手指去捏來拔除螫針,如此會把更多的毒液注入皮膚內。

       (2) Family Bombidae(熊蜂科)

※ 螫針無倒鉤,可以重複螫人。

    B、 Superfamily Vespoidea(胡蜂總科)

    此總科裡重要的蜂類為屬於Family Vespidae(胡蜂科)裡的蜂:

下分*Vespa(虎頭蜂屬)

        *Vespula(黑胡蜂屬)
        
        *Polistes(長腳蜂屬)

        *Parapolybia(細長腳蜂屬)

        *Ropalidia(鐘胡蜂屬)(草蜂)

※ 俗稱的「虎頭蜂」即汎指此科的胡蜂。

※ 為社會性昆蟲,故稱social wasp。

※ 用紙來築巢,又稱paper wasp。

※ 有些種類的腹部黑黃相間,俗稱yellow jacket。

※ 體型較大的種類稱為hornet。

※ 螫針可以重複使用。

★ 「虎頭蜂」是甚麼?

 *如被蜜蜂以外的不知名蜂類螫到,民間常稱為「被虎頭蜂叮到」,這是

「虎頭蜂」最廣義的說法。

 *較狹義的說法則指胡蜂科裡的胡蜂。

 *最狹義的說法為指Vespa屬裡的胡蜂。

    C、 其他蜂類

     尚有很多蜂類會螫人,如屬於細腰蜂總科(Sphecoidea)、土蜂總科

(Scolidoidea)、蟻形蜂總科(Bethyloidea)等裡面的蜂都可螫人。


   2) 蟻類

    有些種類的螞蟻會咬人,有些種類的螞蟻有螫針,也可螫人。

在台灣,在皮膚科門診偶可見到被螞蟻咬到的患者,依據病人的描述,

被小黃家蟻,即法老蟻(monomorium pharaonis)咬到的最常見。


   3) 人體的反應
   
    人體對昆蟲的咬或螫,其反應主要分兩類:
 
*Toxic reaction

*Allergic reaction

三、 Pediculosis

   1) Pediculosis capitis(頭蝨)

   2) Pediculosis pubis(陰蝨)(八腳)(八角)

   3) Pediculiosis corporis(體蝨)

四、 Capterpillar dermatitis(毛蟲皮膚炎)

五、 Paederus dermatitis(隱翅蟲皮膚炎)
          蟲體含pederin

六、漩尿

 「唇部皰疹」與「隱翅蟲皮膚炎」最常被一般民眾稱為「漩尿」。

七、 Scrub typhus(恙蟲病)

     如看到有fever,headache,lymphadenopathy,skin rash的病人一定要找有無eschar!

八、 Scabies(疥瘡)

   1) Cause

     由感染Sarcoptes scabiei var. Hominis(疥蟲)所引起,動物疥蟲也可。

   2) Presentation

   3) Norwegian scabies

   4) Treatment

九、 House-dust mites(塵 )

十、 Follicular mites(毛囊蟲)

         Demodex folliculorum
    
    夏季常見之昆蟲引起的皮膚病

    昆蟲引起的疾病是夏天皮膚科門診常見的皮膚病。在臺灣,最常見到的
情形就是被蚊子、跳蚤、小黑蚊所叮,還有毛蟲皮膚炎、隱翅蟲皮膚炎等
這幾種病。除了蚊子叮是大家耳熟能詳的病外,其他的蟲子常會使病人困
惑,於看病時向皮膚科醫師提出一些疑問。由於這些問題大家問得都很類
似,所以杠篇就以筆者看門診時對病患的答覆,再補充相關的資料,討論
幾個病人最常提出的問題,供有興趣的民眾及醫護人員參考。



問一:為甚麼同樣是蚊子或跳蚤叮,每個人的疹子常常不太相同?如何知道自己被蟲子叮了?

     一般昆蟲叮咬人的時候,順便會將其母液(本身也可以是過敏原)或一

些過敏物質注入人體內,對人體可產生毒性與過敏反應。

    如是為自衛而叮人的昆蟲(如蜜蜂、虎頭蜂等),對人體的傷害常是由

毒液所產生,使人骿的局部組織受到傷害甚至壞死,可能還有全身性的毒

性反應。例如一個人如被500隻以上的蜂叮到,不馬上送醫急救可能就會

身亡,因為500隻以上的蜂的蜂毒足可使人致命;反之如有人如被1隻蜂

叮到就死亡,那就是這個人的體質特殊,對蜂毒的過敏反應太強烈而休克

身亡,因1隻蜂的毒性並不足以殺死一個人,另外對蜂毒過敏的人,也可

以產生如下段所述的過敏反應。

    如是為了生存而吸血的昆蟲,如蚊子、跳蚤、小黑蚊等,那毒液的腳免

就較不重要,皮膚在蟲子叮咬後所出現的疹子,主要是由於對昆蟲的唾液

過敏所產生的。因為每個人的體質不同,對蚊子或跳蚤的唾液的過敏程度

也不同,所以出現的疹子也不相同,過敏反應,有人則只有小紅點,有的

人則出現類似蕁麻疹的疹子、紅色的丘疹、紅色的腫塊、水泡等,甚至出

現紫斑、潰潤,其中過敏反應最厲害的還可產生過敏性休克。疹子持續的

時間也也差異很大,如蕁麻疹樣的疹子可能幾分鐘或幾小時就消了,紅色

的丘疹則可能要持續幾個星期才會完全消失。

由於昆蟲大都只叮咬身體沒被衣服蓋住的地方,即病人的臉、手腳及肚子

是最容易被叮的部位,如於這些地方出現會癢的疹子,首先要考慮是不是

被蟲子叮了。昆蟲叮咬出來的疹子常可在疹子中央見到小水泡或小出血點。






問二:為甚麼我的小孩被蟲子叮了以後,腫一個大包?為甚麼小孩被蟲子叮了以後,反應比大人強烈?

    皮膚在被蟲子長期叮久後,可能就會慢慢適應,不再出現厲害的反應與

疹子,這就是免疫反應的耐受性(tolerance)。所以小孩與大人同時被蟲

子叮後,小孩的疹子往往比較嚴重,也比較癢,但大人可能仍無所謂,即

大人已適應了,但小孩還沒的結果。所以常見小孩被蟲子叮了以後,臉、

眼皮、耳朵、嘴唇、手、腳整個都腫起來,反應厲害時還可出現水泡,抓

破後就一直流湯流水。

    古人很早就發現了此種現象,例如臺語有俗諺「木虱吃客」,描述家中

的臭蟲守咬客人,不叮主人。這句俗諺是在諷刺欺失、欺善怕惡的人。其

實臭蟲對主人與客人都一視同仁,照叮不誤,只是主人被叮慣了,症狀不

明顯,客人則不然,過敏反應較激烈,出現的疹子較多也較癢。在這種比

喻下,大人就好比主人,小孩就像客人,客人當然反應較厲害。這種情況

小孩的父母親心急也沒有用,只有期盼小孩早日長大,大約是國小至國中

階段,他也變成主人了,自然就改善很多,但非常敏感的人還是例外。

「木虱吃客」這種情形常常可見,如很多人並不怕家裡的蚊子,可是被公

園、風景遊樂區、朋友家等外面的蚊子一叮,就腫好大一個包,久久不消,

即是個很好的例子。






問三:為甚麼蟲子專咬我?

    蟲子跟人一樣,也會挑它喜歡的食物,叮其所偏好的(閩南語形容這種人

為「雇蟲怨」或「雇蚊仔怨」)。所以在一個地方如有人被蟲子叮時,不會

所有的人都一樣,就會有人被叮得較多,有人就較少。為甚麼會這樣,假說

有很多,但還是沒有真正的結論。





問四:為甚麼有人不怕蚊子、跳蚤?

   不怕蚊子、跳蚤的人有三種可能性:

*如前所述,蚊子、跳蚤不喜歡叮這個人。

*皮膚在第一次碰到新的過敏原時,不會馬上就有過敏反應,需經過一段時間,

皮膚才有能力對這個新的過敏原產生過敏反應,這段時間就稱為免疫反應的「

誘發期」(induction period)。如果一個人從沒被某種蚊子或跳蚤叮過,還沒

對其唾液過敏,剛被此種蟲子叮時並不會有疹子出現,要等被叮一段時間,

過敏反應出來後,才會起疹子。所以此人如正處於「誘期」,蟲子叮咬後沒

有反應,不要高興得太早,好戲還在後頭呢!像搬新家,常要一段時間後才

覺當地的蚊子好毒;或是小孩子很小時.被蚊子叮都還好,可是慢慢地反應

就越來越厲害,全都是這個原因。

*如前所述,此人已處於免疫的耐受性狀態,他可以在蟲子叮後不起任何反應。

例如養狗人家因為自己都沒事,不肯相信自己養的狗會有跳蚤去咬家裡的小

孩或左右鄰居,讓人有理說不清,其真正原因相信現在各位讀者都知道了。



問五:為甚麼被蟲子咬後,第二天後才發覺手腳全是包?

   在被蟲子叮咬後,我最常看到會癢的紅色丘疹與水泡是屬於免疫反應或遲

發型過敏反應(delayed-type hypersensitivity),這種疹子要在被叮後幾小時

或一到三天才出現。很多人都是星期天去郊遊時遭到蟲子叮咬,當時也無異

狀,等到星期一或星期二疹子出現時,還百思不解這些疹子從何而來,一直

要到看皮膚科醫師後,才知道自己被叮了。



問六:跳蚤咬有何特徵?

    通常蚊子吃一餐只咬一個包,疹子零零散散分佈。跳蚤吃一餐則常咬兩、

三個包,所以如在四肢或身上發現疹子都是兩三包或成群一起出現,以及疹

子排列成一直線或三角形,此時一定要考慮是不是被跳蚤叮到了。

    由於跳蚤一跳只有十幾公分,高所以跳蚤叮的疹子最常出現在膝蓋以下的

地方,且常以腳踝處最多。如跳蚤叮的疹子出現在臉、手臂或身上時,一定,

囡考慮是否病人在坐或躺的時候被叮的,沙發與床就要如問八所述,要特別

加強處理。跳蚤還喜歡站在衣服與襪子的邊邊吸血,所以如於內依褲及襪子

的邊緣出現一排紅疹時,一定是跳蚤叮的。

    除了跳蚤叮咬外,其他的昆蟲也有類似的現象,那就是被叮的疹子一旦痊

癒後,如病人又再次被同樣的昆蟲所叮,以前痊癒的疹子又會再次發作,又

癢起來。



問七:我家裡又沒貓狗,那來的跳蚤咬我?

    跳蚤的來源最常見的是貓、狗、老鼠。跳蚤吸血可是來者不拒的,雖然跳

蚤最喜歡吸其宿主的血,但踫到人類,跳蚤還是照吸血不誤,尤其當寄生的

動物不在時,「無魚蝦嘛好」,其周圍的人類可就糟殃了(所以不要誤以為

把家中有跳蚤的貓狗送走,家人就不會被跳蚤叮了,其實剛好相反)。平時

成蚤停留於宿主身上及其棲息處,所以並不是家裡不養貓狗就不會被跳蚤叮,

只要生活環境周圍有流浪貓、流浪狗,或鄰居有養貓狗,經過其旁邊就有可

能被跳蚤叮。如去拜訪養貓狗的朋友、親戚,也有可能被跳蚤叮。家裡有塌

塌米、木床、竹床等的民眾,最好不要在床底下堆積雜物,以免變成老鼠窩,

睡在上面的人可能就會被鼠蚤叮咬。

    由於跳蚤會附於人們的衣褲進入室內叮人,很多養狗的人家常以為只要把

狗養在室外,室內就不會有跳蚤,或是狗養樓下,樓上就不會有跳蚤,其實

這都是不對的。所以居家附近有流浪貓、流浪狗,或鄰居有養貓狗,或家裡

的貓狗養在室外及其他地方也一樣,要記得不能在有貓狗的地方景衣服或曬

棉被,還有從外面進入室內的時候,要將褲子或裙子拍一拍後再進入屋內。

    跳蚤是完全變態的昆蟲,雌蚤產卵於宿主的棲息處,或是將卵產於宿主身

上,再掉落地面。卵先孵化為幼蟲,幼蟲再吐絲結繭化蛹,最後蛹羽化為成

蚤。跳蚤的成蟲在未進食的情況下,最長可活好幾個月。還有蚤蛹羽化為成

蟲後,如周遭沒有吸血的對象時,成蚤可蟄伏於繭內存活長達一年,但在受

到人進入屋內所產生的震動之刺激下,成蚤馬上破繭、流浪狗、老鼠藏匿過,

很久沒人居住的屋子,很可能剛踏入屋內,就被餓昏了的跳蚤瘋狂地吸血,

遭遇這種不幸的病人在皮膚科門診並不罕見,這種情形對於要去建築工地,

或想買房子而到處看房子及搬新家的人要特別注意。



問八:如何防治跳蚤?

    在跳蚤族群裡,成蚤只佔1%,所以只要您肉眼看到貓狗身上有隻跳蚤,

大概還有一百隻或更多的,正在發育中的跳蚤於貓狗的窩巢及其周遭環境

沒被您看到。所以光處理貓狗身上的跳蚤是不夠的,還要注意室內外的環

境衛生,否則貓狗很容易從環境裡的幼蟲重複感染到跳蚤。

A、 戶外環境衛生的注意事項:

*不要接近居家附近的流浪貓、流浪狗,且要將其驅離。更不能讓流浪貓、

流浪狗、老鼠進入室內。

*妥善管理戶外的垃圾,不要引來流浪貓、流浪狗。

*清除流浪貓、流浪狗、老鼠的可能藏匿之處。

*空屋的門窗必須緊閉,以免流浪貓、流浪狗、老鼠進入居住。

*門口的踏墊要收起來,以免裡面躲藏跳蚤及其幼蟲。


B、 養寵物要注意的事項:

*家裡養的貓、狗要經常用殺蚤劑洗澡,防蚤項圈的效果有限。

*家裡養的貓、狗要關起來,不得與外面的流浪貓、流浪狗接觸。

*不要讓家裡養的貓、狗跳到沙發或床上。

*地毯最好要收起來,以免裡面躲藏跳蚤及其幼蟲。


C、 室內環境衛生的注意事項:

  由於跳蚤的幼蟲及蛹多孳孳生於縫隙中,因此要加強清理與減少家中有縫隙處。

*首先要來個大掃除,連家具也要搬離其原來的位置來清掃,好好青理環境。

*室內的地板、床、蓆墊及地毯的上下、家具(如沙發)的縫隙與底部、寵

物的窩巢及其活動範圍都要經常清掃和用吸塵器吸過,能用水清洗更好。

吸塵器的袋子要馬上丟掉。

*室內的地皮縫隙、床皮縫隙、牆角縫隙、席墊及地毯的上下與邊緣、家具

的縫隙與底部均需噴灑殺蟲劑。

*不要忘了清理儲藏室。

*如跳蚤散佈的面積很大,或危害嚴重時,可請政府核可的專業病媒防治業

者來處理。

*捕殺老鼠。


D、 跳蚤的防治的否只噴一次藥就夠了?

由於一般的殺蟲劑對繭內的蚤蛹無效,所以殺蟲劑只噴一次是不夠的,需要

兩至三個星期就噴一次藥,連續噴六個星期,然後每四到六星期再噴一次藥

來維持效果。



問九:我的腳被「小黑奜」叮得全是包,到底小黑奜是甚麼蚊子,這麼厲害?

    在台灣,每年春夏秋到戶外,人們常被一種微小的吸血性昆蟲所侵襲,由

於這種蟲子又黑又小(成蟲長約1.5mm),所以國語俗稱「小黑蚊」,閩南

語有「烏微」、「烏微仔」、「烏微蚊」(「微」的閩南語發音為bui)、

「烏su蚊」、「烏su蚊」、「烏suh蚊」(suh即閩南語「吸」的意思)、

「小金鋼」、「烏頭狗」等稱呼。

    雖被稱為「蚊」,但「小黑蚊」並不真的是蚊子,其屬蠓科(Ceratopogonidae),

學名為台灣鋏蠓(Forcipomyia taiwana),而蠓是吸血性雙翅昆蟲中個體,由

於口灣鋏蠓都是成群地去叮人,所以病人往往往在四肢暴露的地方出現成群包。

    台灣鋏蠓棲息於戶外,灌木叢、雜草堆、竹林、檳榔園、茶園、甘蔗田、花

生田、甘薯田等處皆可見其蹤跡,每年一月開始,成蟲蜜度逐漸昇高,棲群密

度以六至八月最高,以六、七月為高峰,此後漸降,而十月至十一月又產生另

一高峰,全省多處地方均可見到。民如於假日出遊,去效外、鄉下、風景遊樂

區或有山有水的地方,回去後在四肢出現成群且劇癢的紅疹,大概都是「烏微」

的傑作。

(本段內容承蒙國立中興大學昆蟲學系李學進副教授提供資料,謹致謝意)



問十:何謂「隱翅蟲皮膚炎」?

    隱翅蟲是一種小甲蟲,體長約0.5cm至1cm之間,體寬僅1mm左右,故可穿過

一般窗戶上的紗窗。由於其翅膀不明顯,因此被稱做「隱翅蟲」。隱翅蟲體內

含有一種刺激物質稱為「隱翅蟲素」(pederin),當隱翅蟲被壓到或拍死在皮

膚上時,「隱翅蟲素」就會釋放出來刺激皮膚,使皮膚出現潮紅、腫痛、甚或

糜爛,此時就稱為「隱翅蟲皮膚炎」。

    隱翅蟲都在夏秋出來活動,尤以稻子收割後最為常見,故「隱翅蟲皮慮炎」

在夏天及秋天易見而其它季節少見,此時大家如碰到蟲子爬到或飛到身上,請

勿用手撥掉或一巴掌打死,還是輕輕地把蟲子請走為妙,以免好戲在後頭!



問十一:如何防止被蟲子咬?

*最積極的方法是注意環境衛生及消滅叮人的昆蟲。

*如無法避免昆蟲叮咬時,最好戴帽,穿長袖衣服及長褲,還要穿長襪,

襪子最好束在長褲外頭(俗稱「打綁腿」)。

*防蚊子咬,除了使用紗窗、蚊帳外,還要注意少流汗,避免使用有香料

的東西,也不要穿鮮豔的衣服。

*必要時,露在衣服外的皮膚要擦含diethyltoluamide(deet)的防蚊液來保護

之。這種防蚊液巿面上有很多廠牌,挑濃度越高的越有效。防蚊液並非

一天只擦一次就可以了,在熱天流汗、高濕度、碰到水、用毛巾擦拭皮

膚等情況下,最好隨時就要補擦一次,以維持其濃度。deet不能擦在眼

睛附近,也不能擦在皮膚有破皮的地方或黏膜上。對太小的小孩及嬰幼

兒要避免過量及長期使用deet。deet對蜂類無效。]



問十二:昆蟲叮咬要如何治療?

*由於蚊子、跳蚤、小黑蚊叮咬,還有毛蟲皮膚炎、隱翅,蟲皮膚炎等所

出現的疹子都是自限性的,時間到了自己就會消失,最重要的是要告誡

病人不能去抓疹子,否則越抓越大顆越癢,不僅疹子好得慢,且萬一造

成細菌怠染、化膿還會產生疤痕。

*如疹子很癢或痛時,不能用熱水燙,此時可建議病人用冰塊冰敷來滅輕

臨床症狀。

*如病人癢得很厲害時,可給予口服的抗組織胺及外用的類固醇藥膏。

*被昆蟲叮到的地方往往在痊癒後留下黑斑,俗稱「紅豆冰」。這種黑斑

大多數可在幾個月內消掉,有的可能要一年才會褪掉。





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