人畜共通之皮膚病

陳氏動物醫院 陳朝澧獸醫師

圖片

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圖一 :貓感染犬小芽胞菌 (Microsporum canis) 典型的病變。
下顎唇部, 鼻部及眼框週圍脫毛, 皮膚色素沉著病變。
圖二 :犬小芽胞菌 (Microsporum canis)在犬形成禿瘡癬病變。
病變部呈圓型界線明顯溼潤稍突起的脫毛病變。
圖三 :犬小芽胞菌 (Microsporum canis) 之大分生孢子顯微鏡
低倍鏡觀。
圖四 :犬小芽胞菌 (Microsporum canis) 之大分生孢子顯微鏡
高倍鏡。
圖五 :白兔感染髮癬菌的病例。嘴唇部脫毛的病變。
圖六 :著者感染犬小芽胞菌 (Microsporum canis) 在頸部的病變。
在人有明顯的搔癢感。
圖七 :流浪犬感染疥癬蟲嚴重病例。耳殼及顏面部多量痂皮角
質層增厚病變,患畜有明顯之搔癢症狀。
圖八 :犬疥癬蟲 (Sarcoptes scabiei var canis) 成蟲蟲體。
圖九 :貓疥癬蟲 (Notoedric cati) 症。耳翼邊緣痂皮角質層增厚的
病變。
圖十 :貓疥癬蟲 (Notoedric cati) 成蟲蟲體。
圖十一 :犬貓之耳恙蟲 (Otodectes cynotic) 成蟲。
圖十二 :耳恙蟲 (Otodectes cynotic) 引起飼主臉部具搔癢感的紅
斑病變。
圖十三 :耳恙蟲 (Otodectes cynotic) 引起飼主手臂內面具搔癢感
的紅斑病變。

綜說

    人醫與獸醫臨床人畜可共通引起皮膚症狀的疾病常見的有皮癬菌症,疥癬蟲
  症和耳恙蟲症等三種, 其發生率約有35%左右。上述三種疾病乃是由寵物傳染
  於飼主的常見疾病。皮癬菌症如髮癬菌 (Trichophytone mentagrophytes) 
  有可能由飼主端傳染於寵物,但著者診所中尚未有臨床病例之發生。

    有時犬貓等寵物在感染初期尚未呈現明顯的皮膚症狀前其飼養者便已有皮
  膚症狀,該飼主可能忽略之飼養寵物之關聯性而未告知皮膚科醫師, 使其皮膚
  症狀常不易早期診斷出病因。然而另一方面卻又有較為敏感的寵物飼養者,一
  但皮膚出現症狀, 即使其寵物是健康無慮的, 卻又將其自己的皮膚問題歸疚於
  其寵物,使寵物蒙上不白之冤。

    因此為皮膚疾病而就診時, 不論是飼養者尋求皮膚科醫師診療時或是寵物求
  診於獸醫師時均應盡量將所有可能的相關資料告知醫師,對於臨床診療有莫大
  之幫助。
表格:比較三種常見人畜共通皮膚病

皮癬菌症 (Dermatophytosis)

    皮癬菌症又稱為錢癬 (Ring worm)。 依著者統計資料顯示,臺北地區經黴菌
  培養確診為皮癬菌症者僅約為皮膚疾病的11.2%, 其中皮膚疾病的就診率約佔所
  有疾病的30%o然而從販售抗黴菌劑廠商資料顯示,各類抗黴菌藥品包括內服外用
  對開業獸醫師販售的情形推斷, 臨床上未經確診便投與抗黴菌製劑的情形普遍
  存在,事實上,皮癬菌症的發生率並不如想像中的高。

    本節之皮癬菌症特別指三種黴菌: 犬小芽胞菌 (Microsporum canis), 石膏
  樣小芽胞菌 (Microsporum gypseum) 以及髮癬菌 (Trichophyton mentagrophytes)
  的感染症。這三種黴菌在犬貓的發生比率依各地區的氣候條件而有所不同: 犬
  小芽胞菌為2%~75%;石膏樣小芽胞菌5%~20%; 髮癬菌10%~69%。著者醫院一項為
  期40個月以黴菌培養為最終診斷根據的統計是犬病例 : 犬小芽胞菌為91.07%,
  石膏樣小芽胞菌3.57%, 髮癬菌5.36 %; 貓的病例則100% 為犬小芽胞菌性皮癬
  菌 症 (Charles Chen.Dermatophyte Species Causing Infection in Dogs 
  and Cats:  A Retrospective Study of Relative Distribution(%) in Taipei. 
  Proceeding in AAVD/ACVD Annual Meeting Las Vegas, Nevada U.S.A. 
  1996)。 
  
    其他囓齒類寵物如兔 (Rabbit), 小白鼠 (Mice), 大頰鼠 (Hamster) 和天竺鼠
   (Guinea Pig) 的皮癬菌症,國外報告以髮癬菌 (T. mentagrophytes) 為常見病原, 
  其他小芽胞菌屬亦有報告, 但極為少見,著者目前僅有一大頰鼠的犬小芽胞菌
  感染症以及兔髮癬菌症的病例,兔病例之飼主亦呈現有皮膚症狀。

    小芽胞菌屬及髮癬菌屬可依其自然生長地方分為嗜土性 (Geophiles: M. 
  gypseum), 嗜獸性 (Zoophiles: M. canis, M. distortum, M gallinae, M. 
  verrucosum, T. equinum) 以及嗜人類性 (Anthropophiles : T.mentagrophytes, 
  T. tonsurans, M. audouinii, T. rubum) 三類。臨床病例之發生與患畜接觸之對
  象有關,臺北多為動物間之接觸故多為M. canis之病例。此外曾有人觀察到跳
  蚤可附帶著恙蟲生活而認為跳蚤或許亦能攜帶皮癬菌胞子形成傳染源亦為一
  考慮之點。
症狀

    皮癬菌症是極為困地難僅從症狀而不作任何輔助檢查來診斷的皮膚疾病。
  皮癬菌症常見有圓型或非圓型且無特徵性的脫毛病變區域,產生鱗屑, 紅斑或
  因搔抓而形成痂皮, 被毛容易脫落和頸圈型病變等症狀。脫毛部位多見於臉
  部,耳翼, 四肢及尾部, 貓尤其常出現於耳翼, 尾根尾端及額頭等部位,病變可能
  出現在體表任何一部位或是全身性的感染,僅從病變和發生的部位來作診斷是
  極為困難的。單純的皮癬菌感染症沒有或僅輕度的搔癢症狀,但是若人類因長
  期接觸病畜而感染皮癬菌症會呈現明顯搔癢症狀。幼齡的犬貓對黴菌的感受性
  較高,室外犬貓以及群居的犬貓感染率較高, 同居犬貓常可發現有多隻或全體感
  染的情形發生的情形。

    瘡癬 (kerion) 是特別指一種圓形禿毛病變, 禿瘡癬常由M. gypseum所引起,但亦
  可由其他種皮癬菌感染而形成。病變部多發於不易搔抓到的顏面部,但亦可形成
  於四肢。病變部為直徑1~5公分圓形禿毛, 同時有紅腫, 滲出物;病變部皮膚硬結如
  小腫瘤塊, 病變部位可為單一或多發性的。

犬疥癬蟲症 (Canine Scabies)

    犬疥癬蟲症是由Scarcoptes scabiei var canis寄生於表皮內, 引起高度搔癢感具
  傳染性的外寄生蟲症。臺北地區犬疥癬蟲症約佔皮膚疾病的10%左右, 是臨床上
  極為常見的外寄生蟲症之一。
症狀

    脫毛, 皮屑痂皮生成的病變最初出現於顏面, 眼框四週, 耳翼邊緣和肘部, 繼而
  擴散到全身;搔癢症狀極為明顯; 皮脂漏症和皮膚肥厚的症狀出現於慢性症;可能
  因搔抓皮膚引起創傷併發膿皮症。多發於幼犬及流浪犬;多發於幼犬可能是因幼
  犬在犬舍或寵物店中較有機會與其他犬接觸而易於感染。統計上Cocker Spaniel, 
  Labrador Retriever和Doberman Pinscher臨床上有較高的感染率 (Sischo WM, Ihrke
  PJ未發表資料), 但在臺北臨床上仍以雜種犬為多, 純種犬並未有明顯的高感染率。
人畜共通感染的問題

    疥癬蟲是一具畜主專一性的外寄生蟲, 人類的疥癬蟲症是由不同於犬的Sarcoptes 
  scabiei var.hominis所引起的, 但畜主或貓長期與患犬接觸亦可能在腰際, 手臂,小
  腿和頸部等體表出現丘疹及明顯的搔癢症狀,一般認為犬疥癬蟲可在人類皮膚鑽孔,
  但數天後便會離開人體, 引起的臨床症狀為一種過敏反應, 因此患畜的疥癬蟲症治
  癒後,飼主的症狀自然消失, 然而飼主常在瞭解疥癬蟲是人畜共通性的疾病後, 常呈
  極明顯的搔癢症狀,稱之為恙蟲恐懼症 (Acarophobia)。

貓疥癬蟲症 (Feline Scabies)

    貓疥癬蟲症是由Notoedres cati寄生於表皮內,引起高度搔癢感具傳染性的外
  寄生蟲症。主要寄生於貓, 但經由接觸亦會感染於犬, 兔等其他動物,同時也會
  在人體形成病變。 

    貓疥癬蟲症病例在臺北的發生率明顯少於犬疥癬蟲症, 原因不明,或許是因臺
  北地區飼養貓多為家中飼養而非室外放養,缺乏接觸感染來源所致。同樣情形在
  美國南加州的病例較多於北加州,在日本貓疥癬蟲症的發生比例則較無區域性的
  差異 (PJ Ihrke, 小方宗次私人通信),其流行病學是一值得臨床獸醫師探討研究的主
  題。
症狀

    脫毛, 皮屑, 痂皮和潰瘍的病變多出現於頭部, 顏面和肢端,病變部位常有搔抓痕
  表示極度搔癢症狀。慢性濃感染幼貓會陷於惡液質死亡。
人畜共通感染的問題

    在畜主引起的症狀病變部位以及應注意事項與犬疥癬蟲症相同。 
耳恙蟲症 (Ear mite, Otodectic mite)

    犬貓的耳恙蟲症 (俗稱耳疥癬蟲症) 均是由Otodectes cynotis (Hering 1838)
  寄生於耳道皮膚表層引起的耳道感染症。耳恙蟲主要寄生於耳道內,在貓因
  捲曲著的睡姿偶而可在尾部和頸部檢出耳恙蟲的寄生或呈現全身性感染;
  犬耳恙蟲包括耳道的全身性感染的報告病例則極為少見,但臺灣有發現病例
 。兔耳恙蟲症是兔外寄生蟲中最常見的病例,其他的囓齒類寵物亦經常檢出
  耳恙蟲的感染。
症狀

    耳恙蟲症的患畜經常搔抓耳朵, 搖頭, 耳道內可檢出黑褐色耳垢並從耳道散
  發出皮脂漏臭味。嚴重感染症會呈現歪頭, 運動失調和迴旋運動等神經症狀, 
  神經症狀多見於兔的病例。畜主的手臂,腰際和頸部亦可能出現丘疹搔癢症狀。




編輯: 蔡宏斌
原著: 陳朝澧獸醫師